來永光醫(yī)生工作照(來源：受訪者)
(來源：受訪者)
“特殊醫(yī)囑” (來源：受訪者) 信網(wǎng)6月13日訊(行動員 李美玉)“對于普通患者，一般醫(yī)囑即可滿足，但在特殊患者身上無法完全達到效果，這時就需要針對他們制定‘特殊醫(yī)囑’?！?來永光是平度市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科的主治醫(yī)師，2021年，見部分患者并未在預期時間達到預想的治療效果，來永光則想了個辦法：針對特殊患者，根據(jù)其病情救治或恢復的特殊性綜合制定一份“特殊醫(yī)囑”。經(jīng)過實踐表明，“特殊醫(yī)囑”與常規(guī)查房相結(jié)合，不僅讓患者的治療達到了預想效果，還大大增加了醫(yī)護人員的工作效率，效果斐然。 對特殊患者制定“特殊醫(yī)囑” “任何一名ICU重癥患者的救治都是一項系統(tǒng)工程，需要ICU的基礎救治和臟器支持、?？迫藛T的聯(lián)合處置、重癥護理的悉心照護，也需要患者及家屬的配合與理解。”來永光稱，ICU重癥患者的恢復是一個相對漫長的過程，并且“千人千面，各有不同”。 對于普通患者，醫(yī)生根據(jù)患者病情和治療的需要，對患者在飲食、用藥、化驗、救治、護理等各方面的計劃，一般醫(yī)囑內(nèi)容即可滿足。而對于需要具體化救護康復，以及病情復雜，治療過程牽扯到多個科室、多個醫(yī)生的患者，一般醫(yī)囑所羅列的內(nèi)容無法完全達到預期效果。 “2021年，我發(fā)現(xiàn)有的患者經(jīng)過治療，并沒有在預期時間達到預想的治療效果，甚至讓患者病情反復。這說明在具體執(zhí)行過程中，對患者的救治、護理、康復與主管醫(yī)師所預期的有出入?！眮碛拦飧嬖V信網(wǎng)，經(jīng)過琢磨，他發(fā)現(xiàn)有的患者病情復雜，需要多個科室的不同醫(yī)生提出診療方案，而醫(yī)護人員又是輪班制，不同的醫(yī)生、護士對患者的病情有不同的病情判斷與處置，可能在救治、護理過程中有所變數(shù)。 “特殊醫(yī)囑”細化救護康復方案，利于患者康復 另一方面，有的患者在救護康復過程中，很多細節(jié)需要具體到一定的時間點，這些內(nèi)容無法在一般醫(yī)囑中全面具體體現(xiàn)，這就導致患者的治療沒有達到預期。來永光說：“舉例來講，患者夜間幾點睡覺，對于病情的影響不是很大。而對于特殊患者，他們需要在白天保持清醒，在晚間幾點之前進入睡眠，更有利于康復，‘特殊醫(yī)囑’就可以清晰地把這些內(nèi)容體現(xiàn)出來。” 于先生就是經(jīng)“特殊醫(yī)囑” 救護康復后，順利出院的一名患者。據(jù)悉，于先生來自于山西大同， 3月7日，因從大貨車上摔下導致嚴重外傷，轉(zhuǎn)進平度市人民醫(yī)院ICU病房。 多發(fā)大腦挫裂傷、昏迷、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肩胛骨粉碎性骨折、腹腔臟器損傷破裂出血，腹膜后血腫遲發(fā)破裂、休克、多臟器功能衰竭……。經(jīng)過ICU的早期評估，于先生的損傷嚴重程度評分(ISS)高達48分(>25分即為危重型)，預計死亡風險高達82.32%。 氣管插管、機械通氣、補液、輸血、止血……ICU全力搶救，胸外科、普外科積極手術(shù)，經(jīng)過一天一夜的聯(lián)合搶救后，于先生被救了過來，但由于患者頭、胸、腹的嚴重損傷以及嚴重失血，還是相繼出現(xiàn)了創(chuàng)傷繼發(fā)性腦梗死、嚴重的急性呼吸窘迫綜合癥、凝血功紊亂、急性肝功能損害、急性腎衰竭、營養(yǎng)不良等情況。 經(jīng)“特殊醫(yī)囑” 救護康復順利出院的病例 面對損傷如此之重，病情變化如此復雜的患者，平度市人民醫(yī)院ICU醫(yī)護人員全力以赴，精心細致的救治，嚴格而優(yōu)質(zhì)的重癥護理，依據(jù)于先生病情而采取了肝臟保護、持續(xù)的床旁血液凈化、反復的床旁纖維支氣管鏡檢查及吸痰操作、氣管切開、營養(yǎng)支持與管理、床旁康復與理療…… 40多天的治療后，于先生漸漸恢復了意識，四肢可以簡單活動，臟器功能也逐漸恢復?？墒牵捎谟谙壬鷩乐氐男胤尾繐p傷、長期臥床、長時間機械通氣以及腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受而造成的營養(yǎng)不足等原因，出現(xiàn)了呼吸機依賴、撤機困難的情況。 “不能順利撤機，患者就很難走出ICU，不能恢復良好的自主呼吸，患者后期的康復和生活就無法保障?！眮碛拦獗硎荆@是他和所有醫(yī)護人員面臨的難題，“像于先生的情況，康復治療過程中就需要ICU、康復科、臨床營養(yǎng)科、中醫(yī)科、理療科、普外科等，共涉及6個科室，需要10余名醫(yī)護人員共同研究治療方案?！?br> 醫(yī)生羅列5大條16小條“特殊醫(yī)囑” 最后，醫(yī)護人員結(jié)合于先生的情況，認真討論制定下一步的治療、護理、康復計劃，同時制定了一份“特殊醫(yī)囑”。 4月27日，S01于先生病床的管床護士王海燕接到一份題目為“S01 XXX患者 撤機計劃”的表單，一張A4紙上清晰的羅列了5大條16小條的從鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、鼻飼營養(yǎng)支持、氣道管理、呼吸機使用、床旁重點護理、日常治療、床旁重癥康復要求和注意事項。 根據(jù)這份表單，接下來的一段時間里，負責S01于先生病床的醫(yī)生、護士、康復師將會在做好常規(guī)工作基礎上，加強上述表單要求的工作，并根據(jù)病情的變化進行調(diào)整。這就不必讓護士頻繁地詢問不同醫(yī)生，接下來的護理方案，大大加快了醫(yī)護人員的工作效率。 在醫(yī)護人員不懈努力下，于先生撤機的希望越來越大。根據(jù)于先生的病情，來永光大夫于5月7日，對特殊醫(yī)囑又進行了調(diào)整。就這樣，5月14日，患者基本撤離了呼吸機，繼續(xù)觀察一段時間后，5月17日患者轉(zhuǎn)到了康復科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)科后，來永光大夫和徐峰護士長多次隨訪，與康復科一起指導患者及家屬護理及照護。5月31日患者好轉(zhuǎn)出院。 “把患者救過來，讓患者活下來、好起來，一直是重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員的愿望和目標?！眮碛拦飧嬖V信網(wǎng)，目前為止，經(jīng)“特殊醫(yī)囑” 救護康復后順利出院的患者共有四五個病例。日后，他們將繼續(xù)秉承重癥病人救治個體化、精細化，以高度負責的理念醫(yī)治患者。 文章來源：信網(wǎng)。如上內(nèi)容為青島信息港（vtef7.com）官方網(wǎng)站綜合整理發(fā)布，版權(quán)歸原作者所有。青島信息港官方網(wǎng)站是山東青島區(qū)域化綜合性新媒體平臺，目前青島信息港已全網(wǎng)覆蓋，主要有今日頭條、微博、微信、嗶站、知乎、搜狐新聞、網(wǎng)易新聞、騰訊新聞、新浪新聞等商業(yè)平臺，以及中央和省市地方官方媒體平臺入駐號，實現(xiàn)了全網(wǎng)覆蓋。青島信息港是山東半島地方信息門戶，擁有廣播電視經(jīng)營許可證，按規(guī)定進行工信部和公安局的備案，內(nèi)容源于網(wǎng)絡，版權(quán)歸原網(wǎng)站所有，如有侵權(quán)請聯(lián)系。如需轉(zhuǎn)載時請保留原版權(quán)的完整信息，否則追究侵權(quán)責任。 |
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